Капнограф полного потока
Капнография сейчас является наиболее простым, доступным и эффективным методом оценки эффективности газообмена при дыхании. Она входит в стандарт обеспечения безопасности пациента в медицине критических состояний и поэтому стала часто встречаться в наборе параметров мониторов пациента.
Необходимо отметить, что сейчас сосуществуют две технологии капнометрии:
- в боковом потоке;
- полного потока.
В первом случае дыхательная смесь подается по специальной трубке в измерительный модуль. Наличие трубки-пробоотборника определяет многие параметры такого метода измерения концентрации углекислого газа. Основных проблем три: инерционность, конденсация водяного пара и ошибки измерения, сложности санитарной обработки. Однако, эта методика хорошо отработана и ее проще применять у пациентов со спонтанным дыханием, получающим оксигенотерапию через носовые канюли.
При капнометрии полного потока (при переводе main stream часто используют и термин основного) измерительный модуль размещается на специальном оптическом адаптере, подключенном непосредственно к интубационной трубке или дыхательной маске. Такое размещение модуля делает измерение быстрым, точным, устраняет проблему конденсации влаги, значительно упрощает санитарную обработку. Таким образом, капнометрия полного потока существенно более удобна и точна.
Вне зависимости от разновидности метода, капнограмма выглядит одинаково. Ее минимальный уровень показывает концентрацию углекислого газа во вдыхаемом воздухе, а максимальный - в конце выдоха.
Эталонная капнограмма. Так выглядит график при спокойном равномерном дыхании. AB - изолиния, которая соответствует плато на вдохе; BC - подъем концентрации на выдохе; CD - плато на выдохе; D - концентрация углекислого газа в конце выдоха (EtCO2); DE - начало вдоха.
Ниже приведены несколько вариантов капнограмм при различных ситуациях.
Повышение уровня EtCO2 относительно исходного уровня. Может наблюдаться при:
- гиповентиляции вследствие разных причин;
- повышении уровня метаболизма;
- резком повышении температуры тела (злокачественная гипертермия).
Понижение уровня EtCO2 относительно исходного уровня. Может наблюдаться при:
- гипервентиляции вследствие разных причин (например, при увеличении частоты дыхания или дыхательного объема);
- снижении уровня метаболизма;
- значительном падении температуры тела.
Повышение концентрации углекислого газа на вдохе (может сопровождаться увеличение EtCO2). Такая ситуация наблюдается при:
- поломке выдыхательного клапана в дыхательном аппарате или других причинах для циркуляции выдыхаемой смеси в дыхательном контуре;
- недостаточной подаче кислорода;
- недостаточной эффективностью поглотителя углекислого газа;
- короткой продолжительности выдоха.
Таким образом, капнограммы представляют много информации для оценки состояния пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких или во время оксигенотерапии. Детально оценка капнограммы описывается в руководствах по анестезиологии и реаниматологии.